Người cao tuổi có nên mạo hiểm vào cuộc giải phẩu lớn không? Hướng dẫn nầy dựa vào nghiên cứu mới.

Judith Graham • Bản tin Y tế Kaiser

Theo một nghiên cứu mới quan trọng làm sáng tỏ những rủi ro mà người cao niên gặp phải khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn Gần 1 trong 7 người lớn tuổi tử vong trong vòng một năm sau khi trải qua cuộc giải phẩu lớn (invasive procedures).

 Nhóm người dễ bị tổn thương là những bệnh nhân lớn tuổi mắc chứng mất trí nhớ có thể xảy ra (33% tử vong trong vòng một năm) và ốm yếu (28%), cũng như những người phải cuộc giải phẩu cấp cứu (22%). Tuổi cao cũng làm tăng nguy cơ: Bệnh nhân từ 90 tuổi trở lên có nguy cơ tử vong cao gấp sáu lần so với những người từ 65 đến 69 tuổi.

 Nghiên cứu trên tạp chí Phẫu thuật JAMA, được xuất bản bởi các nhà nghiên cứu tại Trường Y khoa Yale, đã giải quyết một lỗ hổng đáng chú ý trong nghiên cứu: Mặc dù bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên trải qua gần 40% tổng số ca giải phẩu ở Hoa Kỳ, cần nghiên cứu thêm.

 Tiến sĩ Zara Cooper, Giáo Sư Giải Phẩu tại Trường Y khoa Harvard và là Giám Đốc Trung Tâm Phẫu Thuật Lão Khoa tại Brigham và cho biết: “Chúng tôi đã thực sự thiếu sót khi không hiểu rõ về kết quả cuộc giải phẩu về lâu dài đối với người lớn tuổi.

Đặc biệt quan trọng là cần biết những thống kê có bao nhiêu người cao tuổi chết, bị khuyết tật, không còn có thể sống độc lập hoặc có chất lượng cuộc sống xấu đi đáng kể sau cuộc giải phẩu lớn.

Cooper nói “Điều mà những bệnh nhân lớn tuổi muốn biết là, 'Cuộc sống của tôi sẽ như thế nào?'” “Nhưng chúng tôi chưa thể trả lời được.”

 

Trong nghiên cứu mới, Tiến sĩ Thomas Gill và các đồng nghiệp của Yale đã kiểm tra tài liệu khiếu nại từ Medicare và tài liệu khảo sát từ nghiên cứu về Xu hướng Lão hóa và Sức khỏe từ năm 2011 đến năm 2017.

Các thủ thuật xâm lấn (invasive procedures) trên bệnh nhân được gây mê toàn thân được coi là ca giải phẩu lớn. Các ví dụ bao gồm các thủ thuật thay thế xương hông bị gãy, by pass mạch máu tim, cắt bỏ ung thư ruột già, cắt bỏ túi mật, sửa chữa van tim bị rò rỉ và sửa chữa thoát vị (repair hernias), cùng nhiều thủ thuật khác.

Gill, giáo sư y khoa, dịch tễ học và y học điều tra tại Yale lưu ý người lớn tuổi thường gặp nhiều rắc rối hơn sau cuộc giải phẩu nếu như họ mắc các bệnh kinh niên như bệnh tim hoặc thận; nếu họ đã yếu hoặc gặp khó khăn trong việc di chuyển; nếu họ thiếu khả năng tự chăm sóc bản thân; và nếu họ bị lú lẫn,

Hai năm trước, nhóm của Gill đã tiến hành nghiên cứu cho thấy cứ 3 người lớn tuổi thì có 1 người không trở lại mức hoạt động bình thường sau 6 tháng sau cuộc giải phẩu lớn. Nhiều khả năng hồi phục nhất là những người cao niên đã trải qua các cuộc giải phẩu tự chọn mà họ có thể chuẩn bị trước.( Most likely to recover were seniors who had elective surgeries for which they could prepare in advance.)

Trong một nghiên cứu khác, được công bố vào năm ngoái trong Annals of Surgery, nhóm của ông đã thấy rằng đã có khoảng 1 triệu ca giải phẩu lớn là ở những người từ 65 tuổi trở lên mỗi năm, bao gồm một số lượng đáng kể ở giai đoạn cuối đời.
Tiến sĩ Clifford Ko, giáo sư phẫu thuật tại Trường Y khoa UCLA và là giám đốc Bộ phận Nghiên cứu và Chăm sóc Bệnh nhân Tối ưu tại Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ cho biết. “Điều này sinh ra đủ loại câu hỏi mới: Những ca giải phẩu này có được thực hiện vì một lý do chính đáng không? Cuộc giải phẩu thích hợp được xác định như thế nào? Các quyết định thực hiện cuộc giải phẩu có được đưa ra sau khi gợi ra các ưu tiên của bệnh nhân và xác định liệu cuộc giải phẩu có đạt được chúng không ?”

Như một ví dụ về quyết định này, Ko cho biết một bệnh nhân, ở tuổi 93, mắc bệnh ung thư ruột già đoạn đầu, bên cạnh đó người nầy còn bị bệnh gan, tim và phổi từ trước. Sau một cuộc thảo luận người ta thấy rằng giải phẩu ung thư sẽ có ít hy vọng thành công tốt đẹp, bệnh nhân đã quyết định không giải phầu nữa.

“Ông ấy quyết định thà mạo hiểm với căn bệnh ung thư phát triển chậm còn hơn đối phó với một ca giải phẩu lớn và sinh nhiều biến chứng,”

Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân chọn phẫu thuật. Tiến sĩ Marcia Russell, một Bác Sĩ Phẫu Thuật Nhân Viên tại Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Cựu chiến binh Greater Los Angeles (staff surgeon at the Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System), đã cho biết một bệnh nhân 90 tuổi vào nằm bịnh viện vì bệnh viêm phổi kéo dài, Bác Sĩ ở đây khám thấy ông bị thêm ung thư ruột gìà mà không biết. “Chúng tôi đã nói chuyện với ông ấy về việc cuộc giải phẩu. Mục tiêu của ông ấy là sống càng lâu càng tốt.
Để giúp chuẩn bị cuộc giải phẩu chúng tôi đề nghị ông đi vật lý trị liệu và ăn nhiều thực phẩm giàu protein, cùng những biện pháp sẽ giúp ông ấy khỏe hơn.

Russell nói. “Ông có thể cần từ sáu đến tám tuần để sẵn sàng phẫu thuật.”

Tiến sĩ Robert Becher, trợ lý giáo sư cuộc giải phẩu tại Yale và là cộng tác viên nghiên cứu với Gill, cho biết khi dân số trên 65 tuổi gia tăng, “cuộc giải phẩu sẽ là một thách thức về mặt tài chính đối với Medicare. Theo một phân tích năm 2020, hơn một nửa chi tiêu của Medicare được dành để trả cho các cuộc giải phẩu.

 Becher cho biết, đồng thời lưu ý rằng vào năm 2033, sẽ có ít hơn gần 30.000 bác sĩ phẫu thuật so với mức cần thiết để đáp ứng nhu cầu dự kiến.Ngoài ra, “ trong những năm tới gần như mọi ngành vể phẫu thuật gặp phải tình trạng thiếu nhân lực,”

 Những xu hướng này làm cho nỗ lực cải thiện kết quả cuộc giải phẩu cho người lớn tuổi thậm chí còn quan trọng hơn. Tuy nhiên, tiến độ vẫn còn chậm. Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ đã khởi động một chương trình cải tiến chất lượng lớn vào tháng 7 năm 2019, tám tháng trước khi đại dịch covid-19 bùng phát. Nó yêu cầu các bệnh viện phải đáp ứng 30 tiêu chuẩn để đạt được trình độ chuyên môn được công nhận trong phẫu thuật lão khoa. Cho đến nay, chưa đến 100 trong số hàng nghìn bệnh viện đủ điều kiện tham gia.

Chúng tôi rất mong nhận được ý kiến từ độc giả về những câu hỏi mà bạn muốn được giải đáp, những vấn đề bạn đang gặp phải khi chăm sóc sức khỏe của mình và lời khuyên mà bạn cần khi xử lý hệ thống chăm sóc sức khỏe.